准妈妈须知的分娩步骤(2)

　　建议：医护人员会让产妇知道此过程是简易而安全的，如果产妇感到烦燥可以与医护人员讨论是否可以稍微将氧气罩举起数秒，若是觉得口罩让产妇脸部温热时，不妨以清洁的毛巾擦拭脸部。

　　会阴切开

　　这是一种以外科剪刀切割会阴（位于**与直肠间）的方式，以扩大**开口，便于胎头娩出。

　　程序：在胎头初露前（即胎头的最大部份能在**口看到之前），医护人员会观察会阴的伸展是否恰当，如果末适当伸展时，他们将注射局部麻醉剂至会阴部， 做会阴切开的准备。有时如胎头较快娩出时，则可能来不及做局部的麻醉；有的产妇甚至可能因胎头的压迫，己使这个区域麻木了，根本没有察觉会阴切开的执行， 一般会阴切开有两种方式：

　　A：正中切开─以**的基底往下的切割方式。

　　B：侧中切开─**斜角切割的方式，这种方式在产后恢复时较疼痛，但它不像中线切开的方式，容易造成直肠或周边肌肉的撕裂，通常这种方式多应用于巨婴、产钳生产时。

　　优点：A：借着**口的扩张变大，更加速生产。B：当生产而发生胎心音减缓时，可藉此加速生产。

　　缺点：A：会阴切开术相当于二度裂伤；一度的裂伤比会阴切开术较易修补。B：在产后恢复期间（产褥期），它的疼痛会延续几天到几个星期。C：夫妻产后的**需要视伤口的回复状况，才能开始。

　　建议：当胎头开始露出时，医师会教导产妇在子宫收缩时，将气吐掉以停止用力，而只剩下子宫收缩的力量，如此才能使会阴部的组织有充分的时间伸张，而使胎头慢慢的娩出，豉励产妇在产前练习凯格尔运动（即骨盆底肌肉运动），以维持骨盆底肌肉的紧张度，并使身体肌肉放松。

　　产钳

　　产钳是一种看起来像是一对大的、而有弧度的铁钳子。它们通常用来帮助胎头的娩出，特别是当胎头较大、或者胎头的位置不对时使用。有时当胎心音变 慢、而需要尽速将胎儿娩出时，则会使用产钳来加速分娩。如果产妇因为力气用尽或是麻醉而丧失感觉，以致于无法有效地用力时，也会使用产钳来帮忙。

　　最常使用的是低位产钳，它应用于胎头鼓出会阴部或是**张开，可见胎头的时候。中位产钳应用于胎头进入骨盆腔，但尚未看见时；然而中位产钳的使 用仍有争论。高位钳应用于胎头尚未进入骨盆腔；然而现在已不再使用，因对婴儿的危险性太大，而以剖腹生产来取代。简言之，产钳的使用位置愈高，危险性愈 大。

　　程序：由于产钳是一项会令产妇感到疼痛的步骤，因此，需要给予局部麻醉，而且通常要做会阴切开术，医师会分两次将两叶产钳分别放入**内，而靠在胎头 的两旁，两叶产钳在中间相交并结合在一起，因此，对于胎头并没有额外的压力。当下次宫缩而产妇开始用力时，医师会将胎头往下及往外拉；有时只需要温和的力 量，即能将胎头慢慢的娩出，而有时则需较强的拉力。

　　优点：A：如果需要的话，可用来加速生产。B：可帮助将胎头旋转至适用的位置。C：当产妇已经力气用竭时，可用来帮助将胎儿娩出。D：帮助保护早产儿的头部，避免受到压迫。E：可避免剖腹生产。

　　缺点：A：可能会引起婴儿的头部或脸部，暂时性的瘀伤。B：可能使**组织受伤。C：当产钳生产有困难时，有一点危险性，可能会对婴儿或母亲造成伤害，例如造成新生儿颅内出血。

　　真空吸引娩出

　　真空吸引器是一种产钳的替代物，它是一种像帽子般的器械，借着吸引的力量吸附在胎头上，这帽子经由一条橡皮管而连接到一台抽气帮浦。

　　程序：一旦这个帽子经由吸引的力量，而吸附在胎头上时，医师就会利用宫缩时，牵引依附在帽子上的管子，而帮助胎头往下移动。

　　优点：它的使用所需的空间比产钳小，而且较不会痛，所引起的撕裂伤也较少。

　　缺点：对婴儿的头皮，可能会引起暂时的瘀伤或水肿；此外，它不能像产钳一样，可用来帮助旋转胎头，而且在造成吸引力量的过程中，须耗费较多的时间，不过也因而引起颅内出血的机率较低。

　　待产时的胎儿与母亲，小心突然状况！

　　胎儿窘迫：胎儿心跳频率明显下降，原因可能是胎儿脐带绕颈、解胎便、早期破水或者脐带下坠受胎头压迫等。此时医护人员会先给予产妇氧气、点滴，请产妇左侧躺，如果胎儿心跳仍未恢复正常，则必须立即剖腹产。

　　骨盆腔狭窄或胎儿太大：当子宫颈开到一定程度就不再继续开了，且胎头亦未再下降，产程超过一定时间后，为保护胎儿及产妇的安全，医师会依情况施予剖腹产。

　　胎盘早期剥离：待产的过程中，产妇突然由阵痛转为持续性剧痛，且**大量出血不止，即是胎盘提早剥离子宫。目前原因仍未确定，发生前亦无预警，必须立即进行急救，以免危险。

　　麻醉意外：通常医师会在开二指以上且子宫有规则收缩时，为想实施“无痛分娩”的产妇施行脊椎硬膜外腔麻醉。但麻醉也可能意外造成产妇血压降低、休克，此时只要医师抢救得宜，通常不会有太大问题，所以产妇要注意选择有麻醉专科及专业认证的医院及医师。

　　脐带脱出：大多发生在早期破水、胎头还很高的情形。脐带脱出会受到胎头压迫，造成脐血供应中断及胎儿生命的危险，因此要立即剖腹生产。

　　羊水栓塞症：待产过程中，羊膜细胞、胎膜、胎发穿透子宫内壁血管，顺着血液循环到达肺部，破坏了凝血机能，造成产妇突然大量出血（七孔流血），进而死亡。此种情况连抢救胎儿都很困难，且医界尚查不出确实原因，只能归因于产妇体质，目前医学尚无处理方式。

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