手足口病诊疗指南：治疗病例

　　(一)普通病例。

　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

　　2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

　　(二)重症病例。

　　1.神经系统受累治疗。

　　(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

　　(2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。

　　(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

　　(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

　　(5)严密观察病情变化，密切监护。

　　2.呼吸、循环衰竭治疗。

　　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。

　　(2)确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

　　(3)呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

　　(4)在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。

　　(5)头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

　　(6)药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

　　(7)保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

　　(8)监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

　　(9)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

　　(10)继发感染时给予抗生素治疗。

　　3.恢复期治疗。

　　(1)促进各脏器功能恢复。

　　(2)功能康复治疗

　　(3)中西医结合治疗。
 

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