胎位不正会不会难产

　　能否顺利自然生产，胎位是否正常是重要的因素，也是准妈咪担心的事：“万一胎位不正，会不会难产?是不是要放弃自然产，接受剖宫产?”

　　妊娠8个月后，由于胎儿的头部比胎体重，胎儿多是头下臀上的姿势，有利于顺利生产;一般来说，大约96%的胎儿是正常胎位(头位)。俗语说“头过身就过”，头位的胎儿比较能顺利地经阴道自然分娩。

　　胎位不正，例如：臀位、斜位、横位等，大约占了5%，尤其以臀位居多;至于颜面朝上的后枕位、额头位、颜面位等，是更罕见的胎位不正。

　　正常生产过程

　　在妊娠足月之后，产痛的前后，正常生产(头位式)的机转，可分为几个主要的程序与层次。

　　1胎头固定胎儿头部最大的直径衔接到妈妈骨盆的入口的过程即胎头固定。

　　初产妇会在妊娠足月前的4个星期内发生，最常见的是在预产期的前2个星期，而经产妇则多半发生在产痛开始之后。

　　胎头的最大直径进入骨盆入口的最大直径时，胎头为了适应骨盆的形状便开始有了变形，使衔接更加理想。

　　2下降在产痛前后，胎儿都有下降的现象，不过在胎头固定后会更加显著。

　　原本胎儿在子宫内的姿势是两臂抱拢胸前，双脚蜷起，下巴贴紧胸廓，脊椎略为弯曲;但此时，子宫上半部的收缩直接或间接地加压于胎儿身上，使胎儿的脊椎变直，加上子宫下段扩张的结果，也使胎头更加下降。

　　3俯曲当下降中的胎儿头部碰上骨盆的结构，胎头就开始俯曲;胎儿的下巴更紧贴胸廓，与骨盆衔接的经线也变小(11.5~9.5厘米)，有利于胎儿的下降。

　　4内转在整个生产过程中，此一步骤是最主要的，也是最必须的，是头部下降之后才发生的。

　　胎儿头部枕骨往前转45。，其最长的经线才会适合骨盆出口的最长经线而朝向外阴部。此时，除了子宫收缩次数密集、强度升高、活动力增强之外，加上腹部肌肉收缩，阴道、会阴和骨盆底的伸张，将合力把胎儿生出来。

　　5仰伸内转之后，胎儿的枕骨在耻骨弓下，颈部顶着耻骨联合处。胎儿的头部受骶骨影响无法后退，并因为附近肌肉收缩而顶住了胎儿的脸部，因此，头部只好从抗力最少的产道仰伸出来，开始出现的是枕骨，紧接着是脸部和下巴。

　　此步骤的结果，是将本来紧贴着胸部弯曲的头部变成不弯曲的仰伸状。

　　6外转胎儿的头部由于仰伸的结果，而到了外阴的外部。

　　原本胎儿在内转45。时，面部与肩长径呈45。角，类似于成人直立位向左或右扭头看物体，但头部诞生到外界来后，旋转的头部逐渐复原，一直等到转45。后回来，这个步骤就是外转。其动力为子宫及腹部肌肉收缩、会阴伸张。

　　7胎儿生出从胎头仰伸到外转，紧接着肩膀的下降，不到1分钟的时间，胎儿前肩便到母体的耻骨联合之下，几秒钟后，前肩会先出来，紧接着是后肩;有时候前后肩会同时出生，但会使会阴破裂得较大。最后胎儿的身体会顺着产道迅速地侧弯着出来。

　　妊娠36周预作准备

　　一般来说，孕妇在足月时的正胎位，指的是胎儿头朝下、臀部朝上的状态。胎位不正指的是孕妇在足月妊娠之后，胎儿在子宫内的位置不是头部向下的情况。由于子宫内有足够的空间让胎儿在里面活动，胎儿的位置随时都可能改变，如果要诊断是否胎位不正，通常需要等到妊娠36周之后，接近生产时，才能为以后的生产方式预作准备。

　　胎位不正的主要原因可分为两类：

　　1.母体的因素如：多胎次产妇、子宫内肌瘤或子宫先天异常(子宫纵隔)及前置胎盘。

　　2.胎儿的因素如：早产、多胞胎、羊水过多症、巨婴症、发育先天异常胎儿(染色体异常、胎儿水脑)。

　　绝大多数可转为正常

　　胎位不正并不会造成怀孕的不良后果，只是孕妇在生产时必须面临生产方式的选择;大部分产妇无法自知胎位不正，大多经由检查才得知。由于正常的胎位是头位(臀部朝上)，妈妈在感觉到明显的胎动时，子宫的上半段会有胎儿踢动的感觉。

　　臀位时可以在肚脐以上听到胎心，做腹部检查时在子宫上部可摸到胎头。另外，超声波检查也可看到胎儿头部位于子宫上部。

　　绝大部分的胎位不正到后来都会自动地转为正常胎位，但如果接近生产时还是胎位不正(约5%)，可寻求医师协助。

　　臀位孕妇，如果估计胎儿体重小于3000克，母体骨盆无异常，胎儿情况良好，可以经阴分娩;对估计体重大于3000克的臀位儿，多数采取剖宫产，以免发生严重的后出头困难。横位胎儿必须剖宫产。

　　2种姿势有助胎位转正

　　1.胸膝卧式

　　臂部抬高小腿与大腿成90度直角手撑开平放于地面胸部尽量贴地

　　2.侧卧式

　　以往习惯左侧卧睡的妈妈，可以换右侧卧睡;而原本习惯右侧卧睡的则可以换成左侧卧睡。

　　小叮咛

　　一次5~10分钟，一天两次就可以了，做的时间长成功率也不一定较高，因此不需要太紧张。

　　臀位：即胎儿屁股朝向子宫颈口及产道的方向。

　　横位：胎儿肩胛部或躯干部位朝向子宫颈口。

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