半大孩子生病挂科难

　　伤病看医生，在年龄上一般都有这样的界限：14岁以下看儿科，18岁以上看成人科，那14~18岁的孩子该看啥科呢？随着生活条件越来越好，这些“半大”的孩子体格发育已近乎甚至超过了成人，但身体器官及心理发育仍尚未完全成熟，看病挂儿科、成人科似乎都不大合适，他们成了“医院孤儿”。半大孩子生病挂科成为一种难题，到底要怎么解决这种情况呢？

　　“半大”孩子身心不成熟不宜按成人标准诊治疾病

　　“幸好又带尚尚(化名)来儿科生长发育门诊看了看，不然，很可能就影响他以后的身高了。”走出郑大三附院生长发育门诊，赵先生一想起几天前差点让儿子服用性激素治疗阴茎短小，就有些后怕。

　　前段时间，赵先生带儿子洗澡时，发现儿子的阴茎明显比同龄孩子小，便打算带他去医院看看。“原本我想带他看儿科，但一进屋，全是婴幼儿和小学生，他都一副大人样子了，杵在那儿多不好意思，我们就挂了男科。”赵先生说，当时医生检查是阴茎短小，建议使用性激素治疗。

　　毕竟尚尚还没有成年，赵先生和妻子都担心年龄太小服用性激素不好，决定再带他到儿科生长发育门诊看看。一检查，尚尚性器官发育只是比一般孩子晚了点，暂时不需要治疗。

　　“别看有些十五六岁的孩子个头已经和成人差不多了，但身体器官包括性器官发育并没有完全成熟。所以，很多疾病的诊治都不能完全按照成人的标准进行。”郑大三附院儿保科生长发育门诊副主任医师王伟说，就拿尚尚来说，如果按照成人标准，确实是阴茎短小，需要使用性激素。但事实上，他只是青春期性发育比较晚而已，使用性激素治疗不仅没必要，反而会影响身高发育。

　　给未成年人看病儿科医生更专业

　　长期以来，我国医院一直把14岁以下的孩子确定为儿科服务对象。但是，从国际惯例看，0~18岁都属于儿童，在美国21岁以下的人看病都要挂儿科。考虑到14~18岁的孩子身体器官发育尚未达到成人标准，而且心理年龄也不成熟，特别是对疾病认识、心理承受能力明显不及成人，越来越多医院的儿科已经把就诊年龄延长到18岁。

　　“不同年龄阶段有不同的常见病。具体到青少年，从疾病诊断、治疗到用药，都必须考虑其生长发育特点。相对而言，儿科医生自然更专业、更熟悉一些。”河南中医学院一附院儿科主任医师宋桂华说。

　　首先，诊断思路不同。青少年儿童由于各个脏器发育都不成熟，哪一环节出问题，都可能表现为全身不同的症状。因此，诊治时不能紧盯着一个局部症状，哪儿痛医哪儿，而必须全身性综合考量。举一个简单的例子——孩子磨牙，可能是肠道寄生虫、口腔疾患、缺乏维生素D、精神因素等多种原因所致。

　　其次，诊断、治疗标准和成人不同。比如，同样是心律不齐、心率过快，可能对成人还不构成诊断标准时，对18岁以下心脏发育尚不完全的孩子却已经损伤心肌了。前者，还只需定期观察；后者，必须进一步检查、治疗。

　　最后，18岁以下孩子各个脏器发育不成熟，选择用药和药量都有别于成人。像氟哌酸，虽然是成年患者治疗急性肠炎、尿路感染等很好的药物，但却有碍骨骼发育，显然处于生长发育阶段的18岁以下未成年人就不宜使用；还有一些药会损伤肝肾，各脏器尚未发育完善的未成年人也要慎之又慎或酌情减量。

　　患阴道炎、高血压等成人病最好去妇产科、高血压科等专科就诊

　　不过，也不是所有18岁以下未成年人患什么病都得看儿科。随着青春期发育提前，十五六岁甚至十一二岁的少女发生痛经、月经不调、阴道炎、多囊卵巢综合征等妇科疾病以及乳腺病的，已经屡见不鲜。对于这些疾病，显然妇产科、乳腺科医生诊治更专业、经验更丰富。

　　宋桂华说，如果女孩子出现腹痛问题，在儿科排除了消化系统等儿童常见疾病以后，就要考虑妇科问题了，家长和孩子必须摒弃“妇科病是已婚妇女才会有的病”的错误认识，及早到妇产科就诊，以免贻误病情。

　　肥胖，也困扰着越来越多的孩子，导致他们小小年纪就患上了高血压、糖尿病等成人慢性疾病。然而，大部分综合性医院的儿科仍以看呼吸系统、消化系统等儿童常见病为主，在诊治高血压等成人慢性疾病上经验较为欠缺。这时，家长最好带孩子到高血压等慢性病专科门诊就诊。当然，如果有高血压等专科病的儿科门诊，就更好了。

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