如何认识胎盘？(2)

　　PartⅡ

　　认识胎盘早期剥离（Abruptioplacentae）

　　意指正常着床之胎盘于妊娠20週之后，第三产程发生之前出现剥离的现象。杨文瑞医师说：「是产科学上一个急症。」发生率为0.5～1.5%左右，严重的病例并不多见，但较常出现于妊娠36週以前。

　　根据出血的情形，胎盘早期剥离可分为外在型、隐藏型、混合型三种主要型式：

　　I：外在型：大部分的胎盘早期剥离属于这一型，剥离处的出血除了部分积存在子宫内之外，也会经由子宫颈流出体外，而胎盘因为没有完全剥离，后遗症较少也较不严重。偶尔胎盘的剥离只包含胎盘的边缘，这时最常见的后遗症是「早产」。

　　II：隐藏型：约佔20%，出血侷限在子宫腔内，血液无法经由子宫颈流出，胎盘可能已经完全剥离，后遗症通常很严重。其中，5％～8％会形成血液凝结病变，胎儿极有可能死亡。

　　III：混合型：有时虽然出血来自于剥离不完全的胎盘，但是因为羊膜完整未受损伤，而使血液无法经由子宫颈流出，而形成所谓的相对隐藏型。

　　诊断与症状

　　胎盘早期剥离比起前置胎盘而言，更难诊断。超音波的用途并不如一般预期中的好，Sholl氏报告仅只有25％之诊断率。

　　胎盘早期剥离严重的病例，其临床诊断并不困难，而轻型的病例，如想用超音波来区别可就不是那麽的容易！杨文瑞医师进一步表示，「对于妊娠20週之后出现有腹痛、阴道出血的情况，都应将“胎盘早期剥离”考虑在内，并藉由胎心音监视观察胎儿的健康状况。」

　　症状差异大，留意危险徵兆！

　　胎盘早期剥离的徵兆和症状变异性很大，从产妇大量产前出血、甚至休克，到没有任何明显徵兆，而只是在生产中无意发现都有可能。

　　常见的徵兆与症状包括——

　　1.阴道出血

　　2.子宫压痛或背痛

　　3.胎儿窘迫

　　4.高频率而密集的子宫收缩

　　5.子宫剧烈收缩（hypertonus）

　　6.不明原因的早产

　　7.胎死腹中。

　　谁是前置胎盘高危险群

　　1.高龄产妇。

　　2.怀孕次数超过第三胎以上。

　　3.抽菸

　　4.高血压

　　5.使用古可硷的药物

　　6.前一胎有胎盘早期剥离的机率，下一胎可能比别人增加10～25%。

　　7.子宫肌瘤或子宫本身形状有些异常，如双子宫等

　　8.外伤、撞到肚子。

　　越早诊断越安全

　　根据统计罹患胎盘早期剥离者，其胎儿死亡率高达25％，即便安全将宝宝生出，宝宝也可能合併有神经方面的缺损或早产儿等问题；母亲则有泛发性血管内血液凝固症（DIC，DisseminatedIntravascularCoagulation）的危险。

　　处理方式

　　当产妇入院时，情况危重、处于休克状态时，应先积极的补充血容量，改善休克情形。必要时得及时的终止妊娠，以免因胎盘早期剥离的关係，危及母亲和胎儿的生命安全。

　　母亲及胎儿的预后，与处理是否及时有着密切的关係。胎儿未分娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，若持续时间越长，则病情会越严重，併发凝血功能障碍等合併症的可能性也越大。

　　至于，该选择何种生产方式，杨文瑞医师说：「一般而言，若子宫颈口全开，会建议採“自然生产”的方式，因为若合併有DIC的症状，如流血不止、大量出血等情况，贸然的採取剖腹产方式，是相当危险的。若子宫颈口未开又发生胎儿窘迫时，採取“剖腹生产”的方式是较适合的。不过，这和胎儿是否足月等因素有关，所以“CaseByCase”，才是最好的处理方式。」

　　留意出血徵兆

　　不论是胎盘早期剥离或前置胎盘，常见的症状均为「阴道出血」，因此，一旦出现不明的阴道出血、腹痛等症状，都应该立即回诊追踪检查，此外，若怀疑自己可能是高危险群，那麽更应该和你的产科医师密切的合作追踪治疗。

　　关于胎盘素

　　有人说吃胎盘素可以养颜美容，还有人说注射胎盘素效果更佳，这些说法究竟对不对？杨文瑞医师表示，「胎盘素主要的成分为蛋白质、荷尔蒙等，现代人的营养相当充足，是否有必要藉由胎盘素来补充蛋白质，值得令人怀疑！其次，胎盘素在台湾是不合法的，更重要的是，其来源为何？你、我都不清楚，轻易的将这些不明物注射到自己身上，极有可能罹患B型肝炎、爱滋病等传染病，是相当危险的！」

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