如何认识胎盘？

　　胎盘是胎儿营养的供应站。但是究竟什麽是胎盘？是谁在影响胎盘的功能？胎盘的主要功能为何？「前置胎盘」、「胎盘早期剥离」又代表着什麽意思……？就让我们一起来瞭解，关于胎盘的二、三事。

　　文／杨雅馨        采访咨询／马偕纪念医院妇产科主治医师杨文瑞

　　什麽是胎盘

　　胎盘是由无数的绒毛所形成的。马偕纪念医院妇产科主治医师杨文瑞表示，简单来说，胎盘就是一个中枢的输运站。母亲血液中的养分和氧气，藉由胎盘的协助传送给胎儿，胎儿血中的二氧化碳及代谢物再传回给母亲代谢。不过，母体的血与胎儿的血并没有相通的，它是利用“渗透”作用原理。

　　谁影响胎盘的好坏

　　有没有一种食物或方法，可以让胎盘变得更健康？杨文瑞医师说：「关于胎盘的好坏，在受精的那一刹那就决定了！截至目前为止，还没有一种方法，可以促进胎盘的功能。不过，有研究报告指出，抽菸、使用古可硷、或母亲本身罹患糖尿病、高血压等疾病，都会影响胎盘的功能。」

　　因此，如果你有抽菸、使用毒品等习惯，或罹患慢性疾病等，应事先戒菸、戒毒，且应将慢性病控制在最佳的状况下，再准备怀孕，方为上策。

　　胎盘的功能

　　胎盘，有过滤毒素、保护胎儿的功能，所以母体内的细菌及有害无质，藉由胎盘的阻隔作用，也就不会侵入胎儿，但是仍然有些药物、病毒还是会透过胎盘进入胎儿。所以，怀孕期间千万不可随意用药，避免感染到德国麻疹等病毒，否则将可能危及胎儿的健康。

　　然而，一旦，胎盘功能不良，将影响胎儿的生长，严重者将导致胎儿缺氧甚至胎死腹中的情况！

　　PartⅠ

　　认识前置胎盘（Placentaprevia）

　　一般正常怀孕时，胎盘是附着在子宫腔前壁、后壁或顶部位置；通常是会随着怀孕週数的增加而往子宫顶部方向移动，而前置胎盘顾名思义，就是过了28週以后胎盘位置仍然太低、挡住子宫颈口。

　　杨文瑞医师进一步说明，目前将前置胎盘分为4类，分别如下：

　　I：低位性前置胎盘（Low—lyingPlacentaprevia）：胎盘的边缘在子宫下段，但尚未达到子宫颈口小于2公分以下，但是还没到达边缘；此种较为常见。

　　II：边缘性前置胎盘（Marginalplacentaprevia）：胎盘的边缘达到子宫颈口；此种更为常见。

　　III：部分性前置胎盘（PartialPlacentaprevia）：胎盘覆盖部分的子宫颈口。

　　Ⅳ：完全前置胎盘（TotalPlacentaprevia）：胎盘完全覆盖子宫颈口。

　　诊断与症状

　　在现代的医学，诊断前置胎盘并不困难，藉由超音波，其诊断率可以到达98％以上；虽然也可以经由MRI确认诊断，不过由于MRI的费用实在是太昂贵，再加上超音波诊断率效果都还不错，所以非必要时很少会藉助MRI的帮忙。

　　此外，若于28週前确认诊断为「低位性前置胎盘」、「边缘性前置胎盘」，其诊断率可能不是那麽正确，主要是因为胎盘也会出现迁移的现象（Convertormigration），所以，一般而言，诊断前置胎盘应于28週后。

　　前置胎盘常见的症状为“无痛性的出血”，通常发生于第二孕程的后期，亦指在怀孕27～28週以后。出血一般被形容成突然的、无痛而且大量，但有时、刚开始时只是少量的。出血量不容易估计，但很少会达到休克的量，尔后的出血也大致一样，当然，出血的频度增加会增加低血容休克的危险性；但不管是不是初次出血，都会自然停止。

　　有20～30％的病人出血会合併有产痛徵兆，其中有10％是因为胎盘的剥离所致，另外一部分是自发性阵痛（其中四分之一为早期破水所造成的）。也有少部分的病人毫无症状，只不过是例行超音波检查发现的。

　　谁是前置胎盘的高危险群

　　1.高龄产妇。

　　2.怀孕次数超过第三胎以上。

　　3.抽菸。

　　4.有动过子宫的手术：如人工流产、剖腹产等。

　　日常生活注意事宜

　　有前置胎盘的妈咪因胎盘在子宫下段并盖住子宫内口，该处血管丛多且不稳定，容易因震动或碰撞使血管破裂导致出血，所以在生活上应注意下列几点：

　　1.先生应多加体贴，孕期暂时避免性器深入阴道或压迫腹部的举动。

　　2.在家多休息，避免搬重物、过度弯腰拖地等增加腹压的活动。

　　3.严禁骑机车，容易因骑车时抖动发生出血或胎盘剥离。

　　4.在产检时要避免内诊或阴道超音波。

　　5.避免盆浴及洗温泉。

　　6.注意胎动。

　　7.如果合併有妊娠高血压，应该遵照医师指示控制好血压。

　　处理方式

　　前置胎盘最大的併发症，则是出现早产儿的诞生，因此前置胎盘的治疗目标是尽可能让胎儿达到最佳的週数，如此一来，就能减少母体与胎儿的危险性；因此，医师在选择终止妊娠或等待胎儿更成熟就显得格外重要。

　　一旦，发现前置胎盘时，首先应确定怀孕週数，如果未满37週，且出现流血不止的现象，则应给予安胎。若出血量可以自动停止，那麽就可以不用过于担心。

　　若确认为前置胎盘时，一般而言，医师会建议予以「剖腹生产」，除非胎盘为低位性胎盘且子宫颈口已经全开，否则并不建议採取「自然生产」的方式。

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