胎儿顺产的三大因素(2)

　　产道异常

　　产道是胎儿经阴道分娩的必经通道，包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常较常见。

　　一、骨产道异常

　　骨产道是由骨盆形态和径线所决定的。一般将骨盆分为四个基本形态，即女型、男型、猿型和扁型，但临床上常以混合型出现。其中女型或扁女型骨盆最适合阴道分娩;最不适合阴道分娩的是男型骨盆，其次是猿型骨盆。骨盆可分为入口、中段、出口等三个平面。其中任一平面或任一径线短于正常值即为狭窄骨盆(可同时有或无骨盆形态异常)，它是造成足月胎儿分娩受阻的重要因素，对母儿影响最大。骨盆畸形亦可使胎儿娩出受阻，胎儿易嵌顿在骨盆内，可使产程延长，若处理不当可发生子宫破裂、胎死宫内、产后大出血等严重危害。对分娩影响大的骨盆畸形有：佝偻病骨盆、骨软化骨盆、驼背骨盆、偏斜骨盆(跛行者)等，一定要提前入院，择期剖宫术。孕期产前检查及临产后都要详细检查骨盆情况，注意有否异常，以便正确选择分娩方式。

　　二、软产道异常

　　软产道包括子宫、子宫颈、阴道及外阴等。常见的软产道异常有子宫畸形(如双子宫，可发生胎位不正或一侧子宫阻塞产道)、子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈水肿、阴道横隔或纵隔、外阴严重水肿或瘢痕等，均可阻碍胎儿通过。另外，位于盆腔的卵巢囊肿也可阻塞产道，可在行剖宫术时剔除肿瘤。

　　胎儿异常

　　胎儿异常包括胎位异常及胎儿发育异常。

　　在骨盆和产力正常情况下，胎儿头先露以枕前位入盆则能适应产道而顺利分娩，故枕前位为正常胎位。除枕前位外的胎位均称胎位异常，其中包括臀位、横位、复杂先露等，以及头先露中持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、面先露、额先露、颏先露等胎位异常，都会影响正常分娩过程，发生难产，有时还会造成母儿严重损伤或死亡。必须早期发现及时处理。

　　胎儿发育异常对分娩影响较大的有，虽结构正常但过度发育的巨大儿(体重大于4000克)、脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿，均可造成难产。

　　总之，难产的原因有时很明确，如比较明显的骨盆异常和胎位异常，在产前检查或临产时即可发现得到及时处理;而多数难产则是在产程进展过程中经严密观察才能发现，如相对性头盆不称、持续性枕后位等。一旦出现难产，如发现不及时，处理不得当，不可避免地会造成母儿严重损伤。难产处理原则重在早期发现。产妇临产后应用产程图监护产程进展，可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆，必要时作阴道检查、B超、胎心监护等，查找原因，及时处理，严密观察下作好剖宫术准备，对提高产科质量，改善母儿预后大有好处。

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