如何应用胎心在产程监护？

　　【摘要】目的减少围产儿的病残率和死亡率，熟练地识别胎心监护图，正确地指导产程中的处理。方法分析我院2002年1月～2004年12月在产程中采用胎心率电子外监护587例，出现异常胎心宫缩图形243例，其中基线率异常89例，胎心率各类减速94例，其中新生儿轻度窒息21例，重度窒息3例。结果产程中出现晚减（LD）、可变减（VD）、频发早减（ED）及基线率异常都是胎儿缺氧的表现。结论产妇产前应常规进行胎心监护，以便及时发现异常胎心变化，减少围产儿的死亡率及病残率。

　　关键词胎心监护图产程

　　为了减少围产儿的死亡率及病残率，胎心监护仪已经在临床普遍应用，我院对产妇在产时常规进行胎心监护，本文对我院妇产科病房自2002年1月～2004年12月产时行胎心监护的587例病例进行了分析，以更好地指导产程中的处理。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料自2002年1月～2004年12月我院分娩总数718例，产时行胎儿监护587例，其中异常图形243例，占41.40%;其中有高危因素162例，如:脐带因素71例，胎膜早破34例，不良产史16例，中重度妊高征12例，羊水过少9例，巨大儿7例，羊水过多1例，无产前检查5例，早产儿4例，IUGR3例，占66.67%。

　　1.2监护时间和方法凡无阴道产禁忌证的产妇进入产程潜伏期及活跃期均行监护，其中潜伏期监护243例中，异常图形72例，占29.63%，活跃期监护198例中，异常图形93例，占46.97%，第二产程监护155例中，异常图形78例，占50.32%。为避免仰卧位低血压综合征，产妇均取左侧卧位30°，监护至少30min，由助产士专门守护。我院采用的是日本东医公司生产的BTM325型胎儿监护仪。

　　1.3胎心宫缩图（CTG）的识别本组异常胎心宫缩图按“高危妊娠的处理”书中的分类标准进行分类，其中包括基线率异常、基线变异异常和胎心率各类减速，有些混合型异常图形则按各种异常图形所占的比例或是否重要而归类。如频发早减（ED）合并偶发晚减（LD）则归为ED类，心动过速或过缓合并重度可变减（VD）则归VD类［1］。

　　1.4出现异常CTG需进一步了解胎儿下列情况（1）羊水量及羊水性状:B超测羊水指数，B超羊水指数<8，分娩时羊水量<300ml为羊水过少。未破膜者须上推胎头，让羊水流出观察其性状及量。以上两项操作需慎防脐带脱垂。（2）脐带:B超检测有无脐带脱垂、脐带缠绕肢体，对已破膜、宫口已开大2cm时，需行阴道检查，除外脐带脱垂。（3）宫缩情况:是否因宫缩过频过强而引起胎心变化。如正在用缩宫素点滴，则应立即停止使用。

　　2结果

　　2.1异常CTG与产程各期的关系随着产程的进展异常CTG呈增加趋势，潜伏期有72例占29.63%，活跃期及第二产程异常CTG呈明显增加趋势，分别为46.97%和50.32%。在各类胎心减速中VD和LD随产程进展而呈增加趋势，并较多出现于活跃期及第二产程，见表1。

　　表1异常CTG与产程各期的关系（略）

　　2.2异常CTG与Apgar评分新生儿轻度窒息（4～7分）有21例，其中胎心加速7例，过缓3例，基线变异度跳跃5例，减少2例，胎心率变异其中ED1例，VD2例，LD1例。新生儿重度窒息3例，其中晚减2例，可变减1例。

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