什么是非伤寒沙门菌感染？

　　非伤寒沙门菌感染是指伤寒、副伤寒以外的沙门窗引起的急性感染性疾病，简称沙门菌感染。近十余年来沙门菌感染明显增加，多见于婴幼儿。

　　【病因】

　　沙门菌为革兰阴性杆菌，可分为2000个以上的血清型，其中与人类关系密切的有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门自、猪霍乱沙氏菌等十余种，以鼠伤寒沙门菌感染最常见，约占25％~35％。

　　本病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人；医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严重时甚至造成病房内暴发流行。任何年龄均可患病。

　　【发病机制】

　　细菌进人胃肠道后是否发病与侵入细菌的数量、毒力、侵袭力、机体防御功能等有关。细菌内毒素为主要的致病因素；沙门氏菌还可侵人小肠粘膜上皮细胞并繁殖，同时引起肠粘膜充血、水肿、出血等，有些沙门氏菌，如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，其性质类似于大肠杆菌产生的肠毒素。如炎症仅局限于肠粘膜及肠系膜淋巴结，临床上表现为胃肠炎；而在免疫功能低下者，如新生儿、原有慢性疾患、恶性肿瘤和化疗病人等，病菌可经局部进人血循环导致败血症或发生迁徙性化脓病灶，如脑膜炎、骨髓炎、肺炎等，严重者可导致死亡。

　　【临床表现】

　　临床表现轻重不一，主要分以下3型。

　　（一）胃肠炎型此型在婴儿时现最多见，鼠伤寒沙门菌为主要病原。急性起病，潜伏期6~72h（平均24h）；有中度发热，主要症状为腹泻、呕吐、每日腹泻数次至数10次不等；粪便性状多变为其突出特点，可是水样、蛋花汤样或脓血便、粘液便。呕吐腹泻严重时可伴脱水、酸中毒和电解质紊乱或全身衰竭。病程l~2周。

　　（二）败血症型本型多见于新生儿和＜3个月的婴儿，以鼠伤寒威猪霍乱沙门菌感染最多见。多数先有胃肠道症状，亦有以败血症症状起病：寒战、高热等中毒症状较重，弛张热或不规则发热，伴有惊厥甚至意识障碍，并可有黄疸、肝脾肿大及皮肤出血点。并发症多为化脓性病变，如化脓性脑膜炎、化脓性骨骨髓炎、或关节炎、支气管肺炎、脓胸、肾盂肾炎、心包炎和软组织脓肿等。本型预后较差，病死率高，存活者后遗症多。

　　（三）伤寒型以猪霍乱沙门菌感染为主，临床表现类似伤寒。急性发热、体温多呈稽留热型，婴幼儿可伴有惊厥、腹泻、脾大，但病情相对较轻，并发症少，病程较短。

　　【诊断】

　　由于沙门菌的菌型繁多，临床表现复杂多变，诊断较困难。凡具有下列情况之一者应高度怀疑本病，并做相应的检查：①有明显或可疑非伤寒沙门菌患者接触史；②＜2岁婴幼儿腹泻时间较长、治疗效果不佳者；③患儿粪便性状多变者；④在原有疾病的基础上，突然发热、腹泻，尤其是营养不良，或长期应用抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者。确诊主要靠粪便、血、脑脊液、骨髓或脓液的细菌培养。

　　【治疗】

　　（一）对症和支持治疗给予易消化、富营养的流质或半流质饮食；积极治疗原有疾病。对伴有高热、惊厥、腹痛、呕吐的病人给子相应的积极处理。有脱水时应及时补液、纠正电解质紊乱。对轻型胃肠炎型患儿一般不需使用抗生素，以防其抑制肠道正常菌群、促使沙门菌生长，延长恢复期，并导致耐药菌的产生；可适当使用微生态疗法，或肠道粘膜保护剂口服。对于小婴儿应加强支持疗法，包括给予多种维生素、输给血浆或复方氨基酸等。

　　（二）病原治疗对重型，或＜3个月婴儿，或有免疫缺陷者。应给予高效、敏感的抗菌药物；在未获得细菌药物敏感试验结果前，可选用丁胺卡那霉素，每日4~8mg／kg，分1~2次注射；或头孢噻肟钠，每日50~100mg／kg，分2~3次静注；或头孢哌酮钠，每日50~150mg／kg，分2~4次静注；或头孢曲松钠，每日100mg／kg，分2次静注。在获得细菌药物敏感试验结果后应根据药敏选药。疗程7~10天。如合并有败血症、脑膜炎时应延长治疗时间。

　　【预防】

　　注意饮食卫生，加强各种食品的卫生管理。尤其应防止医院内交叉感染，新生儿病房应严格执行消毒隔离制度。

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