中医辩症论治治疗不孕不育

　　中医辩症论治，因人因时而异，切勿拘泥于一味补虚。

　　一、女性不孕的辨症施治

　　女性以调整肾、肝、脾与冲任为主。

　　肾阳虚

　　面色晦暗，神倦肢冷，腰酸腹冷，月经初潮晚、后期、量少色淡，白带清稀量多，舌淡苔白，脉沉细尺弱;(治法)温肾养血调补冲任(方用)毓麟珠《景岳全书》(药物)鹿角霜川芎白芍白术茯苓川椒人参当归杜仲甘草兔丝子熟地。如腰痛似折，小腹寒冷加巴戟天补骨脂。或用温肾丸《妇科玉尺》熟地萸肉巴戟当归兔丝子鹿茸益智仁生地杜仲茯苓山药远志续断蛇床子。

　　肾阴虚

　　头晕耳鸣，形瘦心烦，颧红潮热，月经先期、色红量少，舌红苔少，脉细数;(治法)滋阴养血调补冲任(方用)养精种玉汤《傅青主女科》熟地萸肉白芍当归;加女贞子旱莲草。阴虚火旺加丹皮地骨皮黄柏龟板。或用清骨滋肾汤;《傅青主女科》地骨皮丹皮沙参麦冬元参五味子白术石斛;加黄柏龟板。

　　肝郁

　　精神抑郁，烦躁易怒，嗳气食滞，经无定期、量不定，或痛经，舌暗红、苔薄白，脉细弦。(治法)疏肝解郁养血理脾(方用)开郁种玉汤《傅青主女科》白药香附当归白术丹皮茯苓花粉;乳胀加桔核蒲公英栝蒌王不留行路路通;胸胁胀满去白术加青皮柴胡;气滞血瘀加丹参桃仁益母草，腹痛者加川楝子元胡。

　　痰湿

　　肥胖困倦，面色晃白，胸闷呕恶，月经后期、量少色淡，带白量多，舌胖苔白腻，脉细滑。(治法)燥湿化痰调理冲任(方用)苍附导痰汤《叶天士女科》苍术香附茯苓半夏陈皮甘草胆南星枳壳生姜;加当归川芎。经后期或闭经加巴戟鹿角片;胸闷泛恶加厚朴蔻仁竹茹，成徵者加莪术。

　　血瘀

　　多见于继发性不孕者，胸闷心烦，肤发干涩，少腹胀痛，经量少、行不畅，痛经，块下痛减，或淋漏不止，舌质紫暗苔薄，脉沉涩。(治法)活血化瘀通调冲任(方用)膈下逐瘀汤《医林改错》当归川芎赤芍桃仁红花枳壳元胡五灵脂丹皮乌药香附甘草;夹湿热者加二妙丸(苍、柏)或败酱草红藤白花蛇叶草。瘀兼寒者(方用)少腹逐瘀汤《医林改错》小茴干姜元胡没药当归川芎肉桂赤药蒲黄五灵脂。

　　二、男性不孕的辨症施治：

　　男性更以肾精为本。

　　肾阳不足

　　精液清稀，精子量少，死精多，活动力差，后伴性欲淡漠，阳痿，早泄，腰膝酸软，形寒肢冷，面色晃白，精神不振，舌质淡，苔白，脉沉细无力。治宜温补肾阳、壮精种子。(用方)：右归饮《景岳全书》熟地山茱萸炒山药杞子杜仲炙甘草肉桂制附子加减。

　　肾阴虚损

　　阳事易举，性交过频，或早泄、遗精，精液粘稠，死精过多，健康精子少，头晕耳鸣，腰脊酸软，五心烦热，潮热盗汗，少寐健忘，舌质红，苔少或剥，脉沉细而数。治宜滋补肾阴、填精种子。(用方)：左归饮《景岳全书》熟地山茱萸炒山药杞子茯苓炙甘草加减。

　　脾肾阳虚

　　性欲降低，精液清稀，量少，精子活动力差，纳谷不馨，腰膝酸软，便溏，舌质淡，苔白润，脉沉弱。治宜温肾健脾、生精种子。(用方)：附子理中汤《万病回春》附子干姜炒吴茱萸官桂人参当归陈皮厚朴白术炙甘草生姜大枣加减。

　　肾气虚衰

　　遗精早泄，正常精子少，面色不华，神疲乏力，尿频清，舌淡苔白，脉细弱。治宜补肾益气、固精种子。(用方)：秘精丸《医学心悟》白术山药茯苓莲子肉芡实莲须牡蛎黄柏车前子金樱子加减。

　　气血两虚

　　精液量少、质稀，精子少、活动力差，形体衰弱，房事无力，面色苍白或萎黄，少气懒言，眼花眩晕，心悸失眠，舌淡嫩，苔薄，脉细弱。治宜补气养血、生精种子。(用方)：十全大补汤《太平惠民和剂局方》人参肉桂川芎地黄茯苓白术炙甘草黄芪当归白药生姜大枣加减〉

　　肝气郁结

　　阳痿早泄，胸闷不舒，烦躁易怒，善叹息，口苦咽干，纳滞腹胀，舌红苔薄，脉弦。治宜疏肝理气、通络种子。(用方)：柴胡疏肝散《景岳全书》陈皮柴胡川芎枳实芍药香附炙甘草加减。

　　气滞血瘀

　　精液不易液化、少精，性欲低下，阳痿，胸胁胀满，走窜疼痛，情绪急噪，阴囊隐痛、坠胀不适，舌黯红或有瘀点，脉弦或涩。治宜行气活血、生精通络。(用方)：少腹逐瘀汤《医林改错》小茴干姜元胡没药当归川芎肉桂赤药蒲黄五灵脂加减。

　　湿热下注：精液粘稠，可见脓细胞、白细胞、正常精子少，射精疼痛，胸胁胀痛，双目赤红，会阴胀痛，小便频数、赤短，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿、解毒养精。(用方)：龙胆泻肝汤《兰室秘藏》龙胆草生地当归柴胡泽泄车前子加减。方中原有木通，但因木通有损肾的毒性作用故减去，加红藤、黄柏、苍术。

　　痰湿内蕴

　　精液稀薄、精子少，性欲淡漠，或不射精，面色无华，形体肥胖，肢体困倦，神疲气短，脘腹胀满，舌淡质胖，苔白腻，脉沉滑。治宜健脾助运、燥湿化痰。(用方)：实脾饮《重订严济生方》厚朴白术木瓜木香草果仁大腹皮附子茯苓炮姜炙甘草姜大枣加减。

　　男女不孕不育的原因复杂，必须细致询问病史，掌握有关化验、检查结果，抓紧要点，明确辨证，选择有效的治疗措施;向患者解释清楚，取得患者的信任和合作，互相树立信心，要坚持几个月服药，方显疗效;同时要指导患者学习性知识，懂得孕育机理，掌握性交技巧，提高受孕机率。

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