要注意孕前咨询(2)

　　１、原本很健康的女性，从未感染过风疹病毒，如果妊娠后发生新感染的风疹病毒，就有较大的可能发生“先天风疹综合征”，对胎儿造成重大的影响，引起多发畸形，如先天性心脏病、先天性白内障或听力和视力明显受损，也可发生肝大、脾大、血小板减少或黄疸等许多异常情况。20世纪60年代风疹疫苗问世，许多育龄女性通过接种风疹疫苗，在孕前获得被动免疫，从而可避免孕期初次风疹感染带来的危害，大大地减少了胎儿畸形的发生。孕前咨询时可检查有无风疹免疫抗体的存在，证实从未感染者，在计划妊娠前3个月注射风疹疫苗，就可避免风疹病毒感染导致的危害。

　　２、孕期初次感染巨细胞病毒，同样也可造成对胎儿的巨大危害，一般情况下，在孕期孕妇初次感染，大约40％的胎儿会在宫内被感染，在被感染的胎儿中，如果有异常表现，90％将会有后遗症，即使胎儿无异常表现，仍有10％一15％会有后遗症；而以前感染过巨细胞病毒的女性即使孕期再感染，对胎儿的影响也会小得多，约为1％的机会感染胎儿。如能在孕前咨询，进行血清学的筛查，就可明确孕前是否已被感染过或是否正值急性感染期。如果以前已获得过感染，即血清学为IgG阳性，而IgM为阴性，妊娠期就不必担心初次巨细胞病毒感染带来的危害。如果正值急性感染期(血清IgM阳性)，需急性感染过后才能考虑妊娠，一般代表巨细胞病毒近期新感染的标志——IgM约半年后可消失，需过了这一阶段再妊娠，因为目前尚无有效的药物治疗巨细胞病毒的感染。若从未感染过，则IgM及IgG均为阴性，目前也无巨细胞病毒疫苗用来预防注射，若妊娠，需注意避免感染。孕前的筛查至少可避免在急性感染期妊娠带来的危害。

　　３、现在养猫的家庭很多，喜欢吃半生烤肉的人也很多，这样就有感染弓形虫的可能．孕前也应行血清学的筛查，同样，在急性感染期(血清IgM阳性)应避免妊娠。目前，很多女性都是在妊娠后检查发现有病毒或原虫的感染，为IgM阳性，得知这一结果后，自然十分担心，身心疲惫地奔忙于各大医院，寻求医生的意见。甚至有的孕妇需等到妊娠20多周时做有一定危险性的手术．如脐血管穿刺取血来明确胎儿是否被感染，与其这样，倒不如在孕前进行筛查减少这些问题的发生。

　　４、某些特殊的感染，如宫颈的人乳头状瘤病毒(HPV)的感染，在年轻的孕妇中并不罕见。高危型的HPV病毒感染有发生宫颈癌的可能，因此孕前进行宫颈细胞学检查，了解有无HPV感染的存在很重要．以防在孕期发生宫颈癌，导致处理困难，甚至进展为浸润癌，引起严重的后果。

　　５、某些女性可能有生殖道的异常，如有子宫畸形，像双子宫、单角子宫畸形、子宫纵隔、阴道横隔、斜隔等，或以前有过妊娠造成宫颈损伤，发生宫颈内口松弛。如在孕前未做过检查，就很可能不知道有这些异常，妊娠后就有可能由于这些异常而使妊娠失败——发生流产，早产等。如能孕前咨询，进行妇科检查，发现的异常在孕前尽可能纠正，会大大提高妊娠的成功率。

　　目前已知的致畸机制中认为畸形的发生与叶酸的缺乏及氧化中间产物——自由基的过多产生有关。叶酸对旦氨酸的产生很重要，而旦氨酸是RNA、DNA合成的辅助因子，叶酸对蛋白、脂肪及髓鞘的甲基化也很重要，因此叶酸缺乏可能引起如神经管、心脏、唇颚裂等畸形的发生；氧化的中间产物——自由基积于胎儿组织，自由基有致癌、突变、致畸及其他的毒性作用。因此，孕前若能服用叶酸及多种维生素，有减少畸形发生的可能。

　　从上述众多的例子可见，健康女性孕前咨询是很有必要的。

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