妇科疾病超声诊断进展(2)

　　TVS对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者进行检查受到限制。盆腔肿块大于10cm者因TVS显示范围有限，需联合应用TAS与TVS方能获得充足的诊断信息。

　　经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。

　　宫腔内超声：宫腔内超声探头直径约2～7mm，操作须在无菌条件下进行。采用特制的经宫腔探头，探头顶部、中部及下部有不同频率的换能器。宫腔内超声探头频率较高，7.5～20MHz不等，分辨力更高，图像更清晰，不受子宫位置的影响，可弥补TAS及TVS等的不足。宫腔内超声多用于观察子宫内膜、肌层及宫颈的较小病变，对子宫内膜及肌层浸润深度或宫颈累及程度的术前判断很有价值。对内膜息肉、内膜增生过长、子宫小肌瘤、滋养细胞疾病的诊断也有帮助。因宫腔内超声探头频率较高，其声束穿透深度仅20mm左右，故只对较小病变显示较清晰，在诊断输卵管及卵巢疾病方面有一定局限性。此外，宫腔内超声在生殖道急性炎症期禁忌使用；在妊娠期不适用；宫颈管不能扩张，探头不能通过宫颈管时不能使用。而且还有造成内膜、肌层损伤，甚至穿孔、感染等并发症的可能，因此应严格掌握适应征。

　　3、三维超声成像

　　三维超声成像目前有三种成像模式：表面成像、透明成像及多平面成像(或称断面成像)。3D-US用于诊断子宫及卵巢疾病多采用多平面成像法，用于诊断子宫疾病可获取二维超声不易得到的冠状面的回声信息，并可达到量化标准。有报道三维超声应用于诊断先天性子宫畸形，其诊断正确率为100%，可与子宫输卵管X线造影相媲美。利用3D-US测量子宫内膜的容积，有助于对子宫内膜的判断，据报道以子宫内膜容积大于13ml作为诊断内膜癌的标准，其敏感性可达100%，特异性可达98.8%。利用该方法也可测量宫颈癌等的容积。此外，还有作者利用三维超声测量卵泡的容积来判断卵泡成熟与否以及三维超声定位下卵泡穿刺吸取卵母细胞。

　　3D-US透明成像模式还可用于判断宫腔内节育器的形态、位置等信息，可直观显示宫内节育器的立体形态，对评价宫内节育器变形、移位或节育器嵌入子宫肌层的深度等方面具有一定的意义。

　　3D-US不仅可对卵巢及其肿块的外部形态，而且对其内部结构如观察乳头状突起、囊壁特征、肿瘤包膜浸润程度等亦可显示；同时可精确计算肿瘤或卵巢的容积，对评价药物治疗或放疗后的疗效能提供更详尽的信息。

　　3D-US与彩色多普勒能量图信息相结合的血流三维超声能更直观显示妇科肿瘤的血供情况，对判断肿瘤的良恶性也能提供一定的帮助。

　　4、妇科超声造影

　　常用的宫腔及输卵管声学造影剂有双氧水、生理盐水及Levovist等。可用于观察宫腔内内膜及宫腔内病变情况，也可同时了解双侧输卵管通畅程度及周围粘连情况，对某些盆腔肿块与子宫与输卵管的关系不清时也可提供帮助。如用生理盐水作宫腔造影，可直观清晰显示内膜边缘形态，有助于判断子宫内膜息肉、内膜增生及粘膜下肌瘤等病变和内膜病变良恶性的鉴别诊断，而常规二维超声对有些内膜病变不易作出判断。

　　应用经外周静脉新型超声造影剂通过肺循环达到全身组织以增强多普勒血流信号或灰阶信号，也同样适用于妇科疾病特别是妇科肿瘤的诊断，尤其对妇科恶性肿瘤手术后盆腔复发灶显像更能提高检出率，是今后妇科超声的一个重要研究方向。

　　5、介入性超声

　　在妇科疾病诊断方面，介入性超声对部分盆腔肿块可在超声引导下进行细胞学或组织学检查，以明确肿块性质，或可在肿块内给药作局部治疗，为某些疾病的保守性治疗提供了一种新的治疗途径。赘生性包块如卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿及盆腔局限性积液或盆腔脓肿可在超声引导下进行穿刺、抽吸并注药治疗。未破裂型输卵管妊娠可进行孕囊穿刺并注入MTX等进行治疗。妇科恶性肿瘤晚期或手术后复发者，可在超声引导下穿刺作细胞学或组织学检查，以明确诊断后作瘤体穿刺给药。此外，一些疑难的宫腔手术可在超声引导下进行，以提高成功率及安全性。

　　总之，随着各种新技术的不断应用，超声在妇科疾病的应用范围与深度方面不断取得进步，已经无容置疑地成为妇科疾病的首选检查方法，今后超声检查技术仍将不断向前发展并提供给妇科医生更直观、精确的诊断信息，从而更好地为临床服务。

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