全面解析胎儿“臀位”

　　正常的胎儿位置(胎位)，应该是胎头朝向骨盆，胎臀朝向母体头端的“倒立式”，称“之为头位。当胎臀朝向骨盆，胎头朝上，取“坐位”，称之为臀位，属异常胎位。

　　臀位是最常见的异常胎位。

　　臀位的成因

　　形成臀位的原因主要有：

　　胎儿在宫腔内活动过大，比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等，使胎儿在宫腔内活动过于自由；胎儿在宫腔内活动受限，比如初产妇腹壁紧张；双胎、羊水过少及子宫畸形等，影响胎头不能自然下转；胎头衔接受阻，比如骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短等；胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等，皆不易以胎头衔接入盆。这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现。

　　臀位的危害

　　臀位之所以属于病理性胎位，是因为臀位在分娩过程中易发生种种意外。

　　1.难产率高

　　对于胎儿来讲，身体最宽的部位是头部，其次是肩部，最窄的部位则是臀部。头位分娩之所以属生理顺产，是由于胎头首当其冲先通过产道，只要胎头能娩出，那么肩部和臀部都可经头部扩张过的产道顺利娩出了。况且，胎头一出产道，口腔与鼻腔内分泌物被清理干净，新生儿便可自由呼吸，其余胎位部分再慢性娩出，也无大碍。

　　胎儿的头与成人不同，它是由有弹力的几块颅骨组成，每块颅骨之间由薄膜组成的颅缝相连，几块颅骨汇合处又形成囟门。缝合与囟门则构成了缓冲“地带”。当头位儿头部通过产道时，为适应产道的容积与形状，胎头经产道挤压可变形(变成长圆形)，颅骨之间又相互重叠，使头颅的体积缩小，以利于通过产道。

　　而臀位儿的胎头最后经产道娩出，没有头位分娩中那种适应性的变形过程。因此，臀位儿最后娩出没有变形的胎头时，可能发生困难。胎头娩出过于延迟时，胎儿可能被憋死在母体产道中。

　　2.脐带脱垂

　　臀位儿，尤其足先露者，胎足前方的羊水囊容易发生早期破膜(早破水)，胎儿的一足或双足，可顺着仅开大4-5厘米的宫口伸到阴道里。有时，还可脱出阴道口外。臀位早破水或胎足经宫口向外脱出时，可将脐带冲带至宫口外，医学上称之为“脐带脱垂”。脐带，是胎儿的“生命带”，胎儿靠着脐带通过胎盘而从母体吸取营养与氧气，以维持生命与发育。突然脱出在阴道里的脐带，被胎足、胎臀挤压，脐带中血液中断后，使胎儿在宫内突然断了氧气与营养的供应，只需6～7分钟，胎儿即可死于宫内。

　　3.并合症多

　　臀位儿自然娩出的机会少，大多需助产人员用力将其牵出，因此，在助产过程中，有可能发生胎儿肢体骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、臀丛神经损伤、头颅骨折、颅内出血、新生儿窒息、吸入性肺炎等并合症。

　　臀位纠正法

　　怀孕7个月以上发现臀位时，大可不必惊慌，因为此阶段，胎儿小，羊水多，胎儿如同一个小皮球样，在羊水里漂来滚去，胎位随时都在变化。

　　在妊娠7个半月时胎儿仍取臀位时，应遵照医嘱，争取在分娩前将胎位纠正成头位。

　　常用的矫正胎位的方法有三种：

　　1.胸膝卧立：在床上进行，做时解开腹带，使腹部不受束缚并排空小便。胸部贴在床上，双膝及小腿也贴在床上，两腿分开，小腿与大腿呈90度直角，从5分钟开始，逐步加长至10～15分钟，每天早晚各做1次，做完后静静地侧着身子躺在床上休息。

　　胸膝卧位纠正胎位的方法不适宜血压高、有心脏病的孕妇。胸膝卧位2周左右，胎儿仍未转成头位时，可采用针刺至阴穴转转。

　　2.针刺至阴穴：适用于腹壁紧张度适中者效果理想；多是由于腹壁过度紧张或松弛，羊水量过少，胎臀已固定于盆腔者。因子宫畸形，骨盆狭窄或胎儿本身所引起的胎位不正，针灸治疗不够理想，应该用其它方法治疗。

　　3.外倒转术：就是医生用手经孕妇腹壁将胎头推向骨盆，胎臀推向宫底，使呈头位的操作。术前应先做B超，了解胎儿发育是否正常，有无脐带绕颈，胎盘位置，有无胎盘早剥及羊水量多少等。若发现胎儿发育异常、有脐带绕颈、前置胎盘、羊水过少等情况，则不宜行外倒转术。

　　经外倒转术胎位变成头位后，立即用腹带包扎腹部，以防胎儿再转成臀位。外倒转术后，医生会观察胎儿胎心率，若正常则可回家。孕妇回家后，要认真自我监护胎儿——自数胎动。每日至少数三个小时(早晨、中午、晚上)。若发现胎动极为活跃或胎动减少或变弱，要马上就医。如果这些方法都不管用，或有不宜经阴道分娩的情况，应果断选择刮宫产术。

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