小儿扁桃体发炎该如何呵护

　　扁桃体位于咽喉部位，很像为我们看守大门的忠诚“卫兵”。它是人体对抗感染的一道重要防线，一旦病菌入侵，扁桃体马上会作出反应——红肿、疼痛或发热，告诉人们要注意休息、积极治疗。

　　如果孩子的扁桃体经常发炎、肿大，影响到了进食和呼吸，用药的效果也不明显，爸爸妈妈该怎么办呢？是继续采用保守疗法？还是索性“一切了之”？如果手术切除，麻醉会否影响孩子的智力呢？

　　问题1：何种情形下需要实施扁桃体切除手术？

　　美国儿科学会的参考意见：

　　儿童扁桃体切除术(常和腺样体切除术联合进行)，是儿外科常规的治疗方式，临床应用十分普遍，接受手术的患儿年龄通常在5～7岁，手术的成功率比较高。但到目前为止，这种治疗的远期效果尚未得到充分证实，所以医生在考虑手术时，态度会比较保守。

　　推荐进行手术的情况：

　　★扁桃体(或腺样体)严重肿大，影响孩子的呼吸，导致肺部氧气和二氧化碳的交换出现障碍(一个特征是呼吸在睡眠时停止几秒钟)。

　　★如果是因腺样体肥大引起呼吸困难或吞咽困难，甚或严重的语言障碍，推荐进行单纯腺样体切除术。

　　下列情况，手术是合理的，但并不紧急：

　　◆感染严重，导致扁桃体后方或周围有脓液积聚。

　　◆扁桃体炎症发作，应用抗生素治疗6个月，症状没有完全消失。

　　◆扁桃体(或腺样体)非常大，出现吞咽或呼吸困难，或只能张口呼吸且睡眠时鼾声特大。

　　◆孩子1年发生7次以上严重的咽喉肿痛并伴有链球菌感染或其他严重体征：扁桃体上或咽喉部覆盖有脓液，颈部淋巴结肿大、触痛，体温高于38.3℃；或者每两年中的1年内有5次类似发作；或者每3年中的1年内有3次类似发作。

　　问题2：手术需要全身麻醉，孩子会变笨吗？

　　上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科陈依君副主任认为：

　　扁桃体(和/或腺样体)手术的部位在咽喉处，为了保证手术的顺利进行，需要对患儿实施全身麻醉。家长担心孩子智力受影响，其心情完全可以理解，但临床上至今还没有有关麻醉药物对孩子智力发展的负面报道，所以这里想对大家说的是：目前儿科临床所应用的麻醉药物及方法，包括扁桃体(和/或腺样体)切除术的全身麻醉，不会影响孩子的智力和生长发育。

　　理由1：麻醉药物不会损害脑组织。

　　儿童智能的发展是一个渐进的过程，受先天遗传和后天因素的影响。从生理结构上看，智力与大脑发育有着密切的关系，而大脑的正常运行有赖于循环系统和呼吸系统的正常运作，提供足够的氧和营养物质。如果大脑缺乏足够的营养，或者长时间缺氧，将导致脑细胞肿胀坏死，从而影响孩子的智力发育。

　　那么，麻醉到底会不会影响孩子的大脑功能和智力发育呢？

　　当麻醉药物进入血液，达到一定的浓度之后，透过血脑屏障，选择性地抑制大脑皮质与神经末梢的联络通路，产生镇静、麻醉镇痛的作用，结束时停止应用麻醉药物，麻醉作用逐渐消除。所以，正常情况下麻醉并不会影响孩子的循环和呼吸功能，更不会导致脑组织的缺血和缺氧。

　　理由2：麻醉过程安全有保证。

　　我们可以先看一看该手术的麻醉过程：

　　①术前准备。

　　②实施麻醉。

　　③采用吸入麻醉药和静脉注入麻醉药的复合麻醉方法，使患儿暂时失去知觉。

　　④术中监测。

　　手术过程中，患儿处于无痛安睡状态，麻醉科医生会严密监测患儿的生命体征，根据手术需要及时调节麻醉深度；为防止麻醉药物可能产生的呼吸抑制，孩子的呼吸是通过气管插管由呼吸机精确控制，因而能保证呼吸、循环及全身各器官功能的正常运作。

　　手术后

　　手术结束，患儿完全清醒之后返回病房。可少量喝水，但不宜过早、过多进食，以免呛咳、呕吐导致意外。

　　当前，医疗技术水平不断进步，仪器和设备也在不断发展，这些都为手术和麻醉的安全提供了充分的保障。纵观整个手术阶段，主刀医生的作用很重要，麻醉医生也很关键，需要随时监测患儿的各项生理参数和手术出血情况，并及时加以纠治，确保生命安全。

　　最后有必要说明一点：麻醉药既然是一种药物，也会有一定的副作用，麻醉医生需要根据患儿的具体情况，选择适当的麻醉药物和方法，按规定严格掌握用药量，并按患儿的反应及时加以调整，确保安全有效。

　　问题3：扁桃体发炎红肿，如果不切除，中医有没有好办法？

　　上海市中医医院儿科主任医师封玉琳认为：

　　扁桃体炎包括急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，属于中医“乳蛾”、“喉风”等范畴。它们侵害孩子有一个共同特点：乘虚而入，即孩子体质越差，对疾病的抵抗能力越弱的，越容易得病。于是，如何增强患儿体质和抗病能力，就成了中医治疗的关键。不同的患儿，各人体质不同，致病原因有差异，临床表现的症状不一，中医辨证施治的方法也是不一样的。

　　1.急性扁桃体炎

　　病症表现：

　　急性扁桃体炎起病急，咽部充血，扁桃体红肿带脓，孩子畏寒、发热，伴头痛、四肢酸痛等。

　　应对：

　　★临床建议：孩子多卧床休息，多饮水，吃容易消化的食物。

　　★当孩子发烧，血常规显示白细胞总数和中性粒细胞增高，有细菌感染时，采用抗生素治疗，一般选用青霉素治疗7～10天。

　　★若孩子扁桃体肿大、系病毒感染所致，多用消肿利咽、清热解毒的药物，如：银花、连翘、野菊花、射干、黄芩、玄参、桔梗、牛蒡子、甘草等。

　　TIPS：

　　如果孩子畏苦不愿服用汤药，可以使用中成药，如双黄连口服液、健儿清解液、六神丸或牛黄解毒丸，冰硼散、锡类散吹敷，以起到清热解毒的作用。

　　2.慢性扁桃体炎

　　病症表现：

　　慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作，或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染所致，一些急性传染病(如猩红热、麻疹、白喉等)后也可导致慢性扁桃体炎。其主要症状有咽部不适、有异物感、发干、痒，及刺激性咳嗽、口臭等。扁桃体过度肿大的，可引起呼吸、吞咽困难，语言障碍。

　　应对：

　　★临床建议：增强体质，避免上呼吸道感染，减少扁桃体炎的急性发作。

　　★治疗上，可用清利咽喉、养阴润肺的药物对症施治，如：生地、麦冬、玄参、薄荷、石斛、青果、生甘草等。

　　★当孩子的症状比较稳定时，可以用玉屏风散(黄芪、白术、防风)加减，增强机体的抗病能力。

　　除了以上的治疗手段之外，在日常生活的其他方面，家长还需要多加留意：

　　①养成良好的生活习惯，作息有规律，睡眠充足有保证。

　　②坚持锻炼身体，如适当的户外活动、游戏等，增强机体抵抗疾病的能力。

　　③不挑食、不吃油炸食物，饮食定时定量，多吃新鲜蔬菜及水果。

　　④保持室内环境清洁，积极预防上呼吸道感染。

　　⑤随天气变化及时增减衣服，不能因为担心孩子感冒而捂得过多。

　　临床上，这两种疾病常见于10岁以下的幼儿；10岁以后，随着孩子身体抗御疾病能力的增强，发病率呈明显下降。从这一层面上看，家长不必过于担心，只要采取正确的治疗和调理方法，孩子的身体会好转的。

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